Potrzebuje pomocy

Imię / First Name / Ім'я / Имя

Nazwisko / Last name / Прізвище / Фамилия

Adres e-mail / E-Mail address / E-mail / E-mail *

Adres e-mail / E-Mail address / E-mail / E-mail

Numer telefonu / Phone numer / Телефон / Телефон

Obecne miejsce pobytu (Miasto) / Current place of stay (City) / Поточне місце проживання (місто) / Текущее место жительства (Город)

Jak możemy Ci pomóc? / How can we help you? / Як ми можемо Вам допомогти? / Как мы можем вам помочь?

Klauzula / пункт /

Oświadczam, iż zapoznałem się z treścią z Polityką Prywatności i wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych. / I have read and understand the contents of the Privacy Policy and I agree to processing of my personal data./ Я заявляю, що ознайомився зі змістом Політика конфіденційності і погоджуюся на обробку моїх персональних даних. / Я заявляю, что ознакомился с содержанием Политика конфиденциальности и соглашаюсь на обработку моих персональных данных